Necati Suözer‘den bakım sigortası hakkında önemli açıklamalar

İşte Necati Suözer’in açıklamaları

Bakım kasanıza bakım sigortasından yardım alma konusunda bir başvuruda bulundunuz. Bu nedenle bakım kasanız, sağlık sigortasının tıbbi hizmetlerini (MDK) Bilirkişi raporu hazırlamak ile görevlendirmiştir. MDK, yasal sağlık ve bakım kasalarına tıbbi ve bakım ile ilgili konularda destek veren bağımsız bir kuruluştur.

Değerlendirme nerede yapılır?

Değerlendirme için MDK Bilirkişi evinize ya da huzur veya bakım evine gelir. MDK size ev ziyareti için bir randevu tarihi önerir. Ev ziyaretinde Bilirkişiler bağımsız olarak günlük yaşamınızı ne ölçüde sürdürebildiğinizi ve hangi konularda yardıma ihtiyaç duyduğunuzu tespit ederler. MDK raporunda tavsiyelerde de bulunmakta ve durumunuzun, örn. rehabilitasyon veya yardımcı araçlarla nasıl iyileştirilebileceğini belirtmektedir. Bu örneğin bir yürüme desteği veya banyo veya duş yaparken bir yardımcı araçtır. Belki evinizin de uyumlu hale getirilmesi gerekebilir.

Değerlendirme nasıl yapılır?

MDK Bilirkişileri, özel olarak eğitilmiş bakım uzmanları veya hekimlerdir. Kişisel bakım durumunuz hakkında fikir sahibi olabilmek için sizi ziyarete gelirler. Dolayısıyla Bilirkişi, bakımda hangi kısıtlamalar ve zorluklarla baş etmeniz gerektiğini anlatın. Bir tanıdığınızdan ev ziyaretinde yanınızda bulunmasını rica edin. Bilirkişi bu vesile ile durumunuz hakkında kapsamlı bir şekilde fikir sahibi olabilir. Ev ziyareti bir saate kadar sürebilir.

Bakım kademesinin tespit edilmesinde altı yaşam alanı dikkate alınır ve farklı ağırlıkta değerlendirilir:

• Hareketlilik Kişi ne ölçüde bağımsız hareket ederek ilerleyebiliyor ve duruşunu kendisi değiştirebiliyor? Ev içinde hareket ederek ilerleyebiliyor mu? Merdiven çıkabiliyor mu?

• Bilişsel ve iletişimsel becerilerBir kimse yer ve zaman bakımından oryantasyonunu nasıl sağlar? İlgili kişi kendisi adına kararlar verebiliyor mu? Kişi sohbet edebiliyor ve ihtiyaçlarını dile getirebiliyor mu?

• Davranış biçimleri ve psikolojik problem durumları Bir kimse psikolojik problemlerden dolayı hangi sıklıkta yardıma ihtiyaç duyar, örneğin saldırgan veya ürkek davranışlarda?

• Kendi kendine yeterli olma Kişi günlük yaşamda vücut bakımında, yeme ve içmede, giyinip soyunmada ne kadar bağımsız davranabiliyor?

• Hastalığa ve tedaviye bağlı şartların ve sıkıntıların üstesinden gelinmesi ve bağımsız olarak bunlarla ilgili tutum İnsan, hastalığı ve tedavisiyle olan ilişkisinde nasıl bir desteğe ihtiyaç duyar? İlaç verirken, sargı değiştirirken veya doktor ziyaretinde ne sıklıkta yardıma ihtiyaç vardır?

• Günlük yaşamın ve sosyal ilişkilerin tasarlanması Kişi tek başına günlük yaşamını ne ölçüde tasarlayıp planlayabiliyor veya kişilerle olan ilişkisini devam ettirebiliyor.

Altı yaşam alanı ve alınabilecek en fazla puan oranları:

BİR BAKIŞTA BAKIMA MUHTAÇLIK DURUMU NE ZAMAN SÖZ KONUSUDUR?

Bakım kademesini tespit etmek için Bilirkişiler altı yaşam alanını dikkate alır.

Her yaşam alanına Bilirkişi, günlük yaşamda ihtiyaç duyduğunuz yardıma göre belirli sayıda puan verir. Bu puanlar farklı ağırlıkta toplam değerlendirmeye dahil olur. Örneğin kendi kendine yetme alanı hareketlilik alanından daha ağırlıklıdır. Neticede ortaya çıkan toplam değere göre bakım kademesi ortaya çıkmaktadır.

Toplamda beş bakım kademesi vardır:

• Bakım kademesi 1: 12,5 puandan 27 puan altına kadar (bağımsız hareket etme ve becerilerin alt düzeyde kısıtlılığı)

• Bakım kademesi 2: 27 puandan 47,5 puan altına kadar(bağımsız hareket etme ve becerilerin belirgin bir düzeyde kısıtlılığı)

• Bakım kademesi 3: 47,5 puandan 70 puan altına kadar(bağımsız hareket etme ve becerilerin yüksek düzeyde kısıtlılığı)

• Bakım kademesi 4: 70 puandan 90 puan altına kadar(bağımsız hareket etme ve becerilerin en yüksek düzeyde kısıtlılığı)

• Bakım kademesi 5: 90 puandan 100 puana kadar (bağımsız hareket etme ve becerilerin en yüksek düzeyde kısıtlılığı ve bakım hizmetleri tarafından yerine getirmesi gereken özel koşulları mevcut)

Bakım kasasının kararını kabul etmediğinizde ne olur?

Kademelendirmeye itirazlarınız var ise bildirimin size ulaşmasından itibaren bir ay içerisinde bakım kasasına itirazda bulunabilirsiniz.